目的 探讨重复经颅磁刺激（repeat transcranial magnetic stimulation，rTMS）联合认知训练对缺血性脑卒中患者淡漠症状的影响。方法 采用便利抽样法，选取2021年1月—12月在海口市某三级甲等医院神经内科、康复科住院的96例缺血性脑卒中伴淡漠的患者为研究对象。采用2 × 2析因试验设计，计算机随机分组，将研究对象分为r组、s组、联合组、对照组，每组24例。在对照组干预措施的基础上，r组行rTMS治疗，s组行卡片式Stroop范式认知训练，联合组行rTMS联合卡片式Stroop范式认知训练，对照组给予缺血性脑卒中常规治疗、康复及护理干预措施，干预周期均为15 d，使用淡漠评定量表-知情者版（Apathy Evaluation Scale-Informant，AES-I）评估干预后患者淡漠水平改善情况。结果 87例完成干预，4组基线均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。rTMS对降低AES-I总分及各维度得分有主效应（P<0.001），卡片式Stroop范式认知训练对降低AES-I总分及兴趣、认知、行为维度得分有主效应（P<0.05），联合应用对改善AES-I总分及各维度得分无交互作用（P>0.05）。两两比较，3个试验组AES-I总分改善均好于对照组（P<0.05），改善效果从大到小为联合组、r组、s组，且联合组在兴趣、认知、行为维度比r组、s组改善效果更显著（P<0.05）。结论 rTMS与认知训练联合应用或单一训练均能降低卒中患者淡漠水平，联合应用效果更加明显，但rTMS与认知训练无交互作用，联合应用的效果可能仅为单一措施效果的叠加。

目的 系统评价康复期脑卒中患者跌倒风险预测模型,以期为临床实践提供参考依据。 方法 系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Cochrane和Embase数据库截至2021年6月发表的康复期脑卒中患者跌倒风险预测模型相关文献,语种限定为中文和英文。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,对纳入研究的人群特征、研究类型、预测因素、模型构建方法及模型预测结果等进行分析和比较。 结果 共纳入12项研究,包含15个模型,其中10个模型报告了模型的曲线下面积,有4个模型同时报告了曲线下面积的可信区间,4个模型表现出良好的区分度。仅有6个模型进行了拟合优度检验,其中4个模型报告了P值,结果显示一致性良好。12项研究的适用性较好,但存在较高的偏倚风险,主要是因为分析领域的应变量事件数不足、忽略缺失数据、基于单变量分析筛选预测因子、缺乏模型性能评估以及模型过度拟合。 结论 康复期脑卒中患者跌倒风险预测模型尚存在一些不足,未来研究应完善研究设计和研究报告,并进行内部验证和外部验证。

目的 探讨结直肠癌患者夫妻疾病沟通体验,为进一步促进夫妻间有效沟通提供依据。方法 采用目的抽样法,选取2019年9月—12月在郑州市某三级甲等医院治疗和复诊的结直肠癌造口患者进行半结构式访谈,并用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果 共提炼4个主题,治疗期消极沟通体验主题包括男性患者缺乏沟通意识、缺乏情感沟通、避免沟通敏感话题;康复期积极沟通体验主题包括积极沟通患病后新生活、沟通默契感增加;消极沟通对患者的影响主题包括负性情绪增加、内心孤独感增加、自信心下降、配偶过度保护产生矛盾;患者对夫妻有效沟通的期待主题包括获得专业知识指导,提高沟通效能以及希望获得沟通技能培训。结论 结直肠癌造口患者不同阶段夫妻疾病沟通体验存在差异,消极沟通会对患者心理产生负面影响,医护人员应关注此类患者,给予有效干预措施。

总结侵入性心肺运动试验的操作配合要点,以期为临床护理提供借鉴。所有患者均因不明原因的呼吸困难行侵入性心肺运动试验,护理要点：①检查前核查关键检查结果,充分评估活动耐力,协助运动方案的优化设置;②检查中加强导管管理,避免并发症;③明确分工,合理摆放各种仪器和急救物品,保证急救及时到位;④进行全程心理护理,增加安全感,舒缓紧张情绪;⑤检查后关注运动氧化应激,控制输液速度,避免心律失常、心力衰竭等并发症。检查后发现有3例患者为运动诱发肺动脉高压,1例为代谢功能障碍导致呼吸困难,其余患者结果无异常。检查过程中1例发生肺栓塞,1例于检查后发生心律失常,其余患者均顺利完成检查。